Carcinoma pulmonar de celulas pequeñas en paciente neumonectomizada no fumadora - primera criobiopsia por fibrobroncoscopia en bolivia, presentación de caso clínico / Small cell lung carcinoma in a non-smoking pneumonectomized patient - first cryobiopsy by fibrobronchoscopy in Bolivia, case report

El cáncer broncogénico tiene una base genética, que se expresa por factores externos relacionados a la exposición medioambiental y laboral, en los últimos años ha cambiado el perfil epidemiológico con incidencia creciente en mujeres sin hábito tabáquico en rangos de 50-70 años. Paciente femenino de 50 años con el antecedente de exposición a humo de leña y uso de pesticidas, con síndrome de atelectasia pulmonar masiva izquierda. Se realizó estudios fibrobroncoscopicos con toma de biopsia de masa tumoral endobronquial izquierda y se realizó la primera criobiopsia por fibrobroncoscopía en Bolivia, posteriormente paciente fue sometida a neumonectomia izquierda con estudio histopatológico concluyente de carcinoma indiferenciado de células pequeñas con primario pulmonar. Existe una fuerte asociación entre la exposición medio-ambiental y laboral y el cáncer broncogénico en pacientes no fumadores, incluso en variantes histopatológicas infrecuentes en este subgrupo como el cáncer de células pequeñas o microcítico.

Bronchogenic cancer has a genetic basis, which is expressed by external factors related to environmental and occupational exposure. In recent years, the epidemiological profile has changed with increasing incidence in women without tobacco habit in ranges of 50-70 years. A 50-year-old female patient with a history of exposure to wood smoke and pesticide use, with massive left lung atelectasis syndrome. Fibrobronchoscopy studies were performed with a biopsy of the left endobronchial tumor mass and the first cryobiopsy was performed by fibrobronchoscopy in Bolivia, later the patient underwent left pneumonectomy with a conclusive histopathological study of undifferentiated small cell carcinoma with a pulmonary primary. There is a strong association between environmental and occupational exposure and bronchogenic cancer in non-smokers, even in infrequent histopathological variants in this subgroup such as small cell or microcytic cancer.

Disnea secundaria a oclusión subaguda de un bronquio fuente / Dyspnea secondary to subacute occlusion of a main bronchus

La presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea es todo un desafío diagnóstico, especialmente cuando el paciente no manifiesta una etapa asfíctica y el cuadro clínico se presenta silente o lentamente progresivo. Pero también es un desafío terapéutico, dado que no es frecuente disponer de broncoscopía rígida y flexible en la misma institución médica ni tampoco suele haber una variedad de instrumental para poder asirlo, en especial cuando el objeto es romo y voluminoso, con lo cual la extracción del mismo requiere no sólo de pericia, sino de paciencia e inventiva para poder resolver el problema con los escasos medios que habitualmente se cuentan.

The presence of a foreign body in the airways is a diagnostic challenge, especially when the patient doesn't show an asphyctic stage and is in a silent or slowly progressive clinical condition. But it is also a therapeutic challenge, given the fact that it is not common to have both rigid and flexible bronchoscopies in the same medical institution, or a variety of tools to grab the foreign body, mostly when the object is blunt and voluminous, so that in order to be extracted the physician must have skill, patience and imagination to solve the problem with the few resources usually available.

Tratamiento percutáneo de la hemoptisis. Anatomía, fisiopatología y metodología / Percutaneous treatment of hemoptysis. Anatomy, physiopathology and methodology

Resumen Se presentan los resultados de 105 pacientes con hemoptisis amenazante tratados mediante embolización arterial por cateterismo percutáneo por vía arterial sistémica y/o arterial pulmonar. Se describe la técnica del procedimiento y los hallazgos angiográficos. Se muestra la utilidad de la fibrobroncoscopía y de la radiografía de tórax para identificar la zona sangrante como diagnóstico previo al procedimiento. Entre mayo 2000 y septiembre 2015 se admitieron en el Servicio de Hemodinamia 105 pacientes con diagnóstico de hemoptisis amenazante, 76 masculinos (72.4%); edad media: 41 (±18.65 DS) años. El 93% (98/105) fue tratado con éxito. En el 90% (88/98) se efectuó embolización por arterias bronquiales y/o no bronquiales sistémicas y en el 10% (10/98) por vía arterial pulmonar. Cuando la afección era bilateral la angiografía sola no posibilitó identificar el sitio de sangrado. Al 60% (63/98) se le hizo fibrobroncoscopía flexible y se pudo ubicar el pulmón sangrante en el 84% (56/63). Cuando la afección era unilateral, la radiografía de tórax previa al procedimiento facilitó la ubicación del área de sangrado en el 47%. No se observaron complicaciones graves ni muertes vinculadas al procedimiento. El tratamiento de la hemoptisis masiva por vía percutánea tiene alto porcentaje de éxito primario con muy baja tasa de complicaciones. El tratamiento por vía arterial pulmonar es un abordaje alternativo. La fibrobroncoscopía flexible es un importante complemento en esta entidad.

Abstract We present the results of 105 patients with life-threatening hemoptysis who were treated with the systemic arterial and/or pulmonary artery routes. We also describe the procedure techniques and the angiographic findings. We show the usefulness of the flexible fiberoptic bronchoscopy and chest radiography to identify the bleeding zone previous to the procedure. From May 2000 to September 2015, a total of 105 patients were admitted to the Catheterization Laboratory with a diagnosis of life-threatening hemoptysis; 76 were male (72.4%) and mean age was 41 ± 18.65 years. Treatment was successful in 93% (98/105). In 90% (88/98) the approach was via the bronchial arteries and/or non-bronchial systemic arteries, and in 10% (10/98) the approach was via the pulmonary artery. In bilateral affection angiographic images alone could not identify accurately the site of the lung bleeding. Flexible fibrobronchoscopy was performed in 60% (63/98) and located the bleeding area in 84% (56/63). In unilateral affection, chest radiography previous to the procedure located the bleeding area in 47%. No complications or death were related to the procedure. The treatment of life threatening hemoptysis by a percutaneous way has a high percentage of primary success with a very low incidence of complications. Pulmonary arterial route treatment is an alternative approach. Flexible fibrobronchoscopy is an important complement to this entity.

Aspectos broncoscópicos e histológicos en pacientes con cáncer de pulmón / Bronchoscopic and histologic aspects in patients with lung cancer

Introducción: Se denomina como cáncer de pulmón a un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento aberrante de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar. Objetivo: Determinar los aspectos broncoscópicos e histológicos útiles en la confirmación del diagnóstico de dichas neoplasias malignas. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva y transversal de los 346 pacientes atendidos por cáncer de pulmón en el Servicio de Neumología del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba durante los años 2016 y 2017, en quienes se realizó broncoscopia. Para ello se utilizaron las variables edad, sexo, técnica diagnóstica empleada, diagnóstico histopatológico, localización más frecuente. Resultados: Predominaron los pacientes en las edades entre los 56 y 75 años (66,1 %), así como el sexo masculino (65,0 %). La biopsia bronquial fue el procedimiento que mayormente reveló la presencia del cáncer (61,3 %) y el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide (67,8 %). Conclusiones: Se demostró la importancia de la broncoscopia y sus procedimientos diagnósticos para confirmar la existencia del proceso morboso.

Introduction: It is denominated as lung cancer to a group of diseases resulting from the abnormal growth of cells of the breathing tract, in particular of the lung tissue. Objective: To determine the useful bronchoscopic and histologic aspects in the confirmation of the diagnosis of these neoplasms. Methods: A descriptive and cross-sectional investigation of the 346 patients assisted due to lung cancer in the Pulmonology Service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital was carried out in Santiago de Cuba during 2016 and 2017 to whom a bronchoscopy was carried out. The variables used were age, sex, diagnostic technique used, histopatologic diagnosis and more frequent localization. Results: The patients aged 56 and 75 (66.1 %), as well as the male sex (65.0 %) prevailed. The bronchial biopsy was the procedure that mostly revealed the presence of cancer (61.3 %) and the most frequent histologic type was the squamous cell carcinoma (67.8 %). Conclusions: The importance of bronchoscopy and its diagnostic procedures to confirm the existence of the morbid process was demonstrated.

Hemorragia alveolar difusa: Diez años de experiencia / Diffuse Alveolar Hemorrhage. Ten Year Experience

Introducción: Las manifestaciones registradas de la hemorragia alveolar difusa (HAD) están influenciadas por las características de los pacientes y la experiencia de los centros de referencias donde son asistidos. Objetivos: Describir los hallazgos clínicos y de laboratorio, las etiologías y los factores de riesgo de mortalidad en pacientes con HAD. Métodos: Análisis retrospectivo de los informes de flbrobroncoscopias en pacientes con diagnóstico de HAD (período 2003-2013), según etiologías inmunológicas y no inmunológicas. Resultados: Se identiflcaron 20 pacientes que presentaron los signos clínicos y patológicos de HAD sobre un total de 6839 flbrobroncoscopias (0,3%). La edad mediana fue 57 años (rango 20-88). Los signos más frecuentes de presentación fueron disnea e inflltrados radiológicos pulmonares en el 100% de los casos y anemia en el 95%. La clásica tríada semiológica (inflltrados radiológicos pulmonares, anemia y hemoptisis) de la HAD se encontró solo en 4 casos, 20%. La etiologías no inmunológicas fueron las más frecuentes (15 casos, 75%), especialmente infecciosas, oncohematológicas y cardiovasculares. La mediana de estadía hospitalaria fue de 17.5 días (rango 2-90 días). Doce pacientes fueron tratados en la UTI. La letalidad fue 60% (12/20 pacientes). Los principales riesgos de muerte fueron pacientes inmunocomprometidos (OR 27.50; IC 95%: 1.99 - 378.00, p = 0.013), necesidad de asistencia respiratoria mecánica (OR 18.00; IC 95%: 1.49-216.00, p = 0.023) y estadía en UTI (OR 7.50; IC 95%: 0.92-61.00, p = 0.049). La mortalidad a los 14 días de internación en el grupo no inmunológico fue superior a la del grupo inmunológico (p = 0.007) pero la mortalidad global no fue diferente (p = 0.066). Conclusiones: En nuestra serie, los principales signos clínicos fueron disnea, anemia e inflltrados pulmonares; pero la tríada clásica fue de rara observación. En todos nuestros pacientes fue posible adscribir la HAD a una etiología deflnida. Las principales etiologías fueron no inmunológicas. La estadía en UTI y la necesidad de ARM se asociaron a mayor riesgo de mortalidad. La mortalidad a mediano plazo no fue diferente entre ambos grupos.

Introduction: The registered manifestations of Diffuse Alveolar Hemorrhage (DAH) are influenced by the characteristics of the patients and the experience of the referral centers where they were assisted. Objectives: To describe clinical and laboratory findings, etiologies and risk factors for mortality of patients with DAH. Methods: A retrospective analysis of fibrobronchoscopy reports in patients with DAH diagnosis was carried out for the period 2003-2013, according to to immunological and non-immunological etiologies. Results: Twenty patients with clinical and pathologic signs of DAH were identified, mean age 57 years old (range 20-88). The most common signs of presentation were dyspnea and radiologic pulmonary infiltrates (100%), and anemia (95%). The classical clinical semiology of three signs (radiologic pulmonary infiltrates, anemia and hemoptisis) was present only in 4 cases (20%). The most frequent etiologies were no immunological (75%), especially infectious, oncohematologic and cardiovascular etiologies. The median hospital stay was 17.5 days (range 2-90 days). Twelve patients were admitted into the Intensive Care Unit. Case fatality was 60% (12/20 patients). The main risk factors for death were immunocompromised patients (OR 27.50; IC 95%: 1.99-378.00, p = 0.013), need for prescription of mechanical ventilation (OR was 18.00; IC 95%: 1.49-216.00, p = 0.023) and intensive care unit admission (OR 7.50 (IC 95%: 0.92-61.00, p = 0.049). Mortality at 14 days in the group not immunological was lower (p=0.007) but the overall mortality was not different (p=0.066). Conclusion: The main clinical manifestation was dyspnea, anemia and pulmonary infiltrates, while the classic triad was infrequent. In all the cases it was possible to attribute the DAH to a defined etiology. The main etiologies were no immunological. The stay in the intensive care unit, the necessity for mechanical ventilation and immunological etiologies were associated with a higher risk of mortality. The medium-term mortality was not different between the two groups.

The influence of airway supporting maneuvers on glottis view in pediatric fiberoptic bronchoscopy / A influência das manobras de suporte das vias aéreas sobre a visibilidade da glote em fibrobroncoscopia pediátrica

ABSTRACTINTRODUCTION:Flexible fiber optic bronchoscopy is a valuable intervention for evaluation and management of respiratory diseases in both infants, pediatric and adult patients. The aim of this study is to investigate the influence of the airway supporting maneuvers on glottis view during pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy.MATERIALS AND METHODS:In this randomized, controlled, crossover study; patients aged between 0 and 15 years who underwent flexible fiberoptic bronchoscopy procedure having American Society of Anesthesiologists I---II risk score were included. Patients having risk of difficult intubation, intubated or patients with tracheostomy, and patients with reduced neck mobility or having cautions for neck mobility were excluded from this study. After obtaining best glottic view at the neutral position, patients were positioned jaw trust with open mouth, jaw trust with teeth prottution, head tilt chin lift and triple airway maneuvers and best glottis scores were recorded.RESULTS:Total of 121 pediatric patients, 57 girls and 64 boys, were included in this study. Both jaw trust with open mouth and jaw trust with teeth prottution maneuvers improved the glottis view compared with neutral position (p < 0.05), but we did not observe any difference between jaw trust with open mouth and jaw trust with teeth prottution maneuvers (p > 0.05). Head tilt chin lift and triple airway maneuvers improved glottis view when compared with both jaw trust with open mouth and jaw trust with teeth prottution maneuvers and neutral position (p < 0.05); however we found no differences between head tilt chin lift and triple airway maneuvers (p > 0.05).

RESUMOINTRODUÇÃO: A broncofibroscopia flexível (BF) é uma valiosa intervenção para o manejo eavaliação de doenças respiratórias em pacientes tanto pediátricos quanto adultos. O obje-tivo deste estudo foi investigar a influência das manobras de apoio das vias aéreas sobre avisibilidade da glote durante a BF pediátrica.MATERIAL E MÉTODO: Estudo cruzado, randômico e controlado, incluindo pacientes com idadesentre 0-15 anos, ASA I-II, que foram submetidos à BF. Pacientes com risco de intubação difí-cil, entubados ou com traqueostomia e aqueles com mobilidade reduzida do pescoço ou queexigissem cuidados para a mobilidade do pescoço foram excluídos do estudo. Depois de obter amelhor visibilidade da glote na posição neutra, os pacientes foram posicionados com elevaçãoda mandíbula e abertura da aberta (EMBA), com elevação da mandíbula e protrusão dos dentes(EMPD), com inclinação da cabeça elevação do queixo (ICEQ) e com a tripla manobra das viasaéreas (TMVA). Os melhores escores da glote foram registrados.RESULTADOS: No total, 121 pacientes pediátricos foram incluídos no estudo: 57 pacientes do sexofeminino e 64 do sexo masculino. Ambos as manobras EMBA e EMPD melhoraram a visibilidadeda glote em comparação com a posição neutra (p < 0,05), mas não observamos diferença entreas manobras EMBA e EMPD (p > 0,05). As manobras ICEQ e TMVA melhoraram a visibilidade daglote em comparação com as manobras EMBA e EMPD e a posição neutra (p < 0,05); porém, nãoencontramos diferenças entre a ICEQ e a TMVA (p > 0,05).CONCLUSÃO: Todas as manobras de acesso às vias aéreas melhoraram a visibilidade da glotedurante a BF pediátrica; porém, a inclinação da cabeça e elevação do queixo e a tripla manobradas vias aéreas foram consideradas as manobras mais eficazes.

Criptococosis pulmonar y meníngea, en paciente inmunocompetente / Pulmonary and meningeal Cryptococcosis in an immunocompetent patient

La criptococosis es una enfermedad micótica oportunista, grave, causada por Cryptococcus neoformans. un hongo levaduriforme y encapsulado. Sus dos variedades; Cryptococcus neoformans variedad. neoformans (serotipos A y D) y Cryptococcus neoformans variedad. gattii (serotipos B y C) son responsables de enfermedad en el hombre. La infección ocurre por inhalación del microorganismo presente en el excremento principalmente de las palomas. Produce una infección pulmonar inicial desde donde se disemina a otros órganos sobre todo meninges y sistema nervioso central causando una meningoencefalitis; puede diseminarse a piel y vísceras. La criptococosis afecta con mayor frecuencia a personas inmunosuprimidas, en especial pacientes con SIDA. Presentamos el caso de una mujer de 40 años edad, sin antecedentes personales conocidos, a quien no se le conoce ningún estado de inmunosupresion, con serologías negativas para HIV; consultó al servicio de emergencia del Hospital General del Este, Dr Domingo Luciani, en la ciudad de Caracas, Venezuela. por clínica respiratoria de un mes de evolución, tos seca, cefalea, náuseas y vómitos. En el estudio radiológico de tórax se observó una imagen homogénea, radiopaca, que ocupaba el lóbulo superior de pulmón izquierdo. se le realizó fibrobroncoscopia con biopsia y lavado bronquial y los con hallazgos fueron sugestivos de criptococosis pulmonar. Además se realiza punción lumbar por sintomatología neurológíca, con reporte de criptolatex y tinta china positivo en LCR, demostrando el compromiso neurológico. Se planteó una criptococosis pulmonar con compromiso meníngeo(AU)

Cryptococcosis is a serious opportunistic fungal disease caused by Cryptococcus neoformans . There are two varieties; Cryptococcus neoformans var. neoformans (serotypes A and D) and Cryptococcus neoformans var. gattii (serotypes B and C) and they are responsible for human disease. Infection occurs by inhalation of microorganisms present in the feces mainly of pigeons. An initial pulmonary infection occurs and then it can spreads to other organs especially meninges and central nervous system causing meningoencephalitis; also to skin and vísceras. Cryptococcosis most often affects immunosuppressed people, especially AIDS patients. We present the case of a 40 year-old woman who consulted to the Emergency Service of the Hospital Dr Domingo Luciani, in Caracas, Venezuela. She had respiratory symptoms for a month as well as nausea and vomits; The chest radiograph showed a radiopaque homogeneous image in the left upper lobe of the lung. A bronchoscopy plus biopsy and washing was suggestive of pulmonary cryptococcosis . Because some neurological symptoms were present, a lumbar punction was performed and criptolatex reported positive in the CSF, diagnosing a disseminated cryptococcosis with meningeal involvement(AU)

Fibrobroncoscopía en pacientes con hemoptisis no masiva y radiografía de tórax más tomografía de tórax no localizadoras / Fiberoptic Bronchoscopy in Patients with non Massive Haemoptysis and non Explainable Images in Chest Radiography and Tomography

Introducción: La necesidad de la fibrobroncoscopía (FBC) en pacientes con hemoptisis y radiografía de tórax (RxTx) no localizadora (NL) es todavía controversial, aunque en general continúa siendo el procedimiento recomendado como rutina de evaluación. Objetivo: Determinar la rentabilidad diagnóstica de la FBC en pacientes con hemoptisis y RxTxNL. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva los registros estandarizados de 340 FBC realizadas en forma programada entre enero de 2008 y diciembre 2012 en un único centro. La hemoptisis fue clasificada como trivial (esputo hemoptoico), leve (menos de 100 ml en 24 horas) y moderada (100-500 mL en 24 horas). El procedimiento se realizo en los primeros 7 días de hemoptisis, y se consideraba positiva si se obtenía el diagnóstico final. Resultados: De 396 pacientes, 102 (25,7%) tenían indicación de fibrobroncoscopia por hemoptisis, de los cuales, 52 presentaba Rx de Tórax no localizadora. En el 42.3% de los casos, la tomografía proveyó información diagnóstica adicional. 30 pacientes (29,4% de todos los casos de hemoptisis) presentaron radiografía y tomografía no localizadora. En un paciente el hallazgo broncoscópico fue un carcinoma bronquial no sospechado. 7 pacientes tenían hallazgos endobronquiales benignos. Todos los pacientes que presentaron hallazgos positivos en la fibrobroncoscopía eran tabaquistas, mayores de 40 años, tenían alguna sospecha clínica previa o presentaban hemoptisis por más de 1 semana. Todos los pacientes asintomáticos, menores de 40 años y con hemoptisis menor a los 7 días, la fibrobroncoscopía fue normal. Conclusión: En los pacientes con hemoptisis, mayores de 40 años, con antecedentes de tabaquismo y síntomas constitucionales se obtiene una alta rentabilidad diagnóstica cuando se asocian la Tomografía computada de tórax y la FBC, pero pueden evitarse en ausencia de estas condiciones o si existe la sospecha clínica de otras causas identificables.

Introduction: The exact role of fiberoptic bronchoscopy (FOB) in the diagnosis of patients presenting with haemoptysis and with normal or non-localizing chest radiography and CT scan has not been clearly defined. Objective: The aim of this study was to examine the yield of FOB in patients with haemoptysis and normal findings on chest roentgenogram and CT scan. Methods: We reviewed the medical records of all consecutive patients undergoing elective flexible bronchoscopy between January 2008 and December 2012. All patients underwent FOB within 7 days of active bleeding. Amount of bleeding was classified as trivial (drops of blood, bloody sputum), mild < 100 mL in 24 h and moderate 100-500 mL in 24 h. Bronchoscopy was considered positive if it led to the final diagnosis. We also assessed whether the bronchoscopic evaluation located the bleeding site. Results: Amongst 396 patients examined with FOB, in 102 patients (25.7%) FOB was prescribed for evaluation of haemoptysis; in 52 patients with haemoptysis, the chest radiography was normal. In 42.3% of these patients, CT scan provided additional diagnostic information. In 30 patients (29.4% of all the haemoptysis cases), CXR and CT did not show images which could explain the haemoptysis . Bronchoscopy findings showed an unsuspected bronchial carcinoma in one patient. In seven patients FOB disclosed some benign abnormality. All patients with a positive finding in the FOB were smokers, older than 40 years, had some clinical suspicion and had suffered haemoptysis for more than one week. FOB was normal in asymptomatic patients, who were younger than 40 years and with hemoptysis lasting less than one week. Conclusion: In patients older than 40 years, smokers, with constitutional symptoms or with hemoptysis lasting for more than one week the combined use of bronchoscopy and chest CT gives the best diagnostic yield. In younger, asymptomatic, non-smoking patients with haemoptysis and normal CT scan, further investigations may not be justified, but these results need to be confirmed in a prospective multicenter study.

Indicaciones de broncoscopía flexible en pediatría

Desde la introducción de la Broncoscopía flexible (Fibrobroncoscopía) después de 1960, han habido relativamente, pocos avances tecnológicos en las tres décadas posteriores, pasando por el desarrollo de video broncoscopios de luz blanca hasta la introducción de un sistema electrónico de video llamado CCD e incluso la creación de broncoscopios flexibles híbridos que en conjunto con la adquisición de dispositivos auxiliares tales como (fórceps para biopsia, cepillos bronquiales) y técnicas especiales como (los aspirados bronquiales, lavados bronquiales y lavados broncoalveolares), además del entrenamiento de los neumólogos pediatras endoscopistas y anestesiólogos, se han ampliado grandemente las indicaciones para la realización de este procedimiento en pediatría. Esta revisión tiene como objetivo dar un panorama a los pediatras y médicos en general de la amplia variedad de indicaciones para la realización de este procedimiento en pediatría. Procedimiento considerado como una herramienta diagnóstica invaluable y un procedimiento muy seguro, con una morbilidad menor del 2,5% y mortalidad muy baja (

Since the introduction of the Flexible Bronchoscopy after 1960 , there have been relatively few technological advances in three decades , including the development of bronchoscopes video of white light until the introduction of an electronic video called CCD and even creation of flexible bronchoscopes hybrids in conjunction with the acquisition of auxiliary devices like (forceps biopsy , bronchial brushes) and special techniques such as (bronchial aspirates, bronchial washings and bronchoalveolar lavage), in addition to training of pediatricians and anesthesiologists, pulmonologists endoscopists have been greatly expanded the indications for performing this procedure in children. This review aims to give an overview to general pediatricians and the wide variety of indications for performing this procedure in children. Procedure considered an invaluable diagnostic tool and a very safe procedure with less morbidity and mortality of 2.5% very low (< 0.05% ). Even lower percentages except for transbronchial biopsy in children whose practice is deprecated because the sample obtained is very small to make an accurate diagnosis.

Fibrobroncoscopia no diagnóstico e decisão terapêutica de infecções respiratórias em pacientes neutropênicos febris hematológicos / Fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis and therapeutic decision for respiratory infections in hematological febrile neutropenic patients

INTRODUÇÃO: A neutropenia febril é uma complicação frequente dos pacientes submetidos ao tratamento quimioterápico ou Transplante de Célula Tronco Hematopoiética (TCTH). A fibrobroncoscopia (FBC) flexível tem sido utilizada para auxiliar no diagnóstico de doenças pulmonares. No entanto, não há consenso em relação ao benefício do exame para estabelecer diagnóstico e alterar o tratamento das doenças pulmonares nesse contexto. Estudos prévios, retrospectivos e bastante heterogêneos, com pacientes imunocomprometidos não-HIV mostraram que o rendimento da fibrobroncoscopia para estabelecer diagnóstico etiológico varia de 13 a 81% e gera alteração de terapêutica em 5 e 51%. O objetivo deste estudo foi avaliar o rendimento da Fibrobroncoscopia, o risco ao procedimento em pacientes hematológicos e neutropênicos. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo que avaliou pacientes com neoplasia hematológica e neutropenia febril e que tenham sido submetidos à fibrobroncoscopia diagnóstica entre janeiro de 2011 e dezembro de 2012 internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. RESULTADOS: Foram incluídos 45 pacientes: 18 (36%) tiveram resultado positivo no Lavado Broncoalveolar (LAB), sendo que houve mudança na conduta terapêutica em 95% dos pacientes que apresentaram positividade no LAB. Com relação ao risco do procedimento tivemos uma taxa de 2,2% de complicação, com um paciente que apresentou dessaturação imediatamente após o procedimento. CONCLUSÃO: Apesar do número limitado de pacientes, nossos achados indicam que a realização da fibrobroncoscopia com LAB em pacientes neutropênicos é segura e com um rendimento semelhante aos descritos na literatura

INTRODUCTION: Febrile neutropenia is a common complication in patients undergoing chemotherapy or hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT). Flexible fiberoptic bronchoscopy has been used to aid in the diagnosis of pulmonary diseases. However, there is no consensus regarding the benefit of the exam in establishing diagnosis and in changing the treatment of lung disease in this context. Previous retrospective studies, quite heterogeneous and with non-HIV immunocompromised patients, showed that the yield of fiberoptic bronchoscopy in establishing etiology ranges from 13% to 81%, and in changing therapy, from 5% to 51%. To evaluate the efficiency of Fiberoptic bronchoscopy and the procedure-related risk for neutropenic patients with hematologic malignancy. METHODS: This retrospective cross-sectional study analyzed the medical records of patients with hematologic malignancy with febrile neutropenia who had undergone diagnostic fiberoptic bronchoscopy between January 2011 and December 2012 at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. RESULTS: A total of 45 patients were included: 18 (36%) tested positive for bronchoalveolar lavage, with change in therapeutic management occurring for 95% of them. The procedure-related risk was 2.2%, with one patient showing desaturation immediately after the procedure. CONCLUSION: Despite the limited number of patients, our findings indicate that fiberoptic bronchoscopy in neutropenic patients is safe, and the results are similar to those previously reported

Cuerpo Extraño Endobronquial. Presentación de un caso / Foreign body in airway. Case presentation

Introducción: los cuerpos extraños bronquiales en pacientes adultos constituyen una entidad clínica poco frecuente. La localización más habitual para un cuerpo extraño de vías respiratorias es el bronquio principal derecho. Objetivo: reflejar lo difícil que resulta en ocasiones diagnosticar un cuerpo extraño como causa de tos y disnea en un paciente adulto. Presentación del Caso: paciente de 72 años de edad, sin clínica respiratoria previa. Relata la enferma que 5 meses antes de acudir a nuestro Centro se encontraba tomando sopa, cuando nota como si hubiese "broncoaspirado algo", inicialmente comienza con "tos seca y sensación de ahogo", que cede espontáneamente pero no desaparece. Acude a nuestro hospital y se realiza fibrobroncoscopía observándose la presencia de un cuerpo extraño (hueso de pollo) a nivel de bronquio del lóbulo superior izquierdo procediéndose a su extracción. Conclusiones: en presencia de un paciente con tos y disnea después de un cuadro de broncoaspiración se debe tener en cuenta el diagnóstico de aspiración de un cuerpo extraño y la extracción de este resulta la solución definitiva.

Introduction: the bronchial strange bodies in adult patient constitute a clinic entity a little frequent. The more frequent location for strange body of respiratory tract is the right main bronchial. Objective: to show the difficulty to diagnose a foreign body as cause of cough and dyspnea in an adult patient. Case presentation: a patient of 72 years old is presented, without a previous respiratory clinic. The sick patient report that 5 month before going to our center, she was having soup, when she notes as if she had bronchoaspired something, first she started with a dry cough and a sensation of shortness of breath, which cedes spontaneously but didn't disappear. She came up to our hospital we made a fibrobronchoscopy to her, we could observe the presence of strange body (chicken bone) to the left upper lobule of the bronchial level; therefore we proceeded with the extraction of it. Conclusions: in the case of a patient presenting with cough and dyspnea after bronchoaspired something it is essential to take into account the diagnosis of the foreign body and the remove of strange body is the definitive solution.

Neumonía aspirativa por cuerpo extraño en paciente cocainómano y VIH positivo: reporte de caso / Aspiration pneumonia due foreign body in a cocaine user - HIV positive patient: a case report

Son conocidos los efectos del uso de la inhalación de cocaína en diferentes órganos, tales como infartos renales, complicaciones por hipertensión arterial, síndromes coronarios, el pulmón crack, trastornos hidroelectrolíticos, entre otros. No es mucho lo que se sabe sobre la relación entre cuerpos extraños bronquiales y la neumonía aspirativa u obstructiva en pacientes inmunosuprimidos o competentes, siendo en ambos caso de difícil manejo hasta que se descubre la causa subyacente, generalmente por imaginología o fibro-broncospia. En este artículo se describe el caso de un paciente con sida y quien se presenta con una neumonía no resuelta a pesar de tratamiento antibiótico y cuya etiología se debía a un inusual cuerpo extraño bronquial el cual al ser removido llevo a la mejoría clínica del paciente.

Effects of cocaine use are well known in different body organs, for example kidney infartions, hypertension complications, coronary syndromes, the crack lung, electrolyte disorders and others. Not much is known about the relationship between bronchial foreign body aspiration or obstructive pneumonia in immunosuppressed patients. In this paper we describe the case of an aids patient presented with a non-resolved pneumonia despite treatment antibiotic and whose etiology was due an unusual bronchial foreign body. Which removed led to clinical improvement of the patient.

Broncoscopia en el diagnóstico de las enfermedades respiratorias / Bronchoscopy in the diagnosis of respiratory diseases

Objetivo: describir los resultados de la aplicación de la broncoscopia en el diagnóstico de enfermedades respiratorias. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 116 pacientes a quienes se les efectuó broncoscopia. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, raza, indicación diagnóstica, hallazgos radiológicos, positividad de las técnicas aplicadas, rendimiento diagnóstico y complicaciones del proceder. Los datos obtenidos se resumieron mediante frecuencias simples, rangos y porcentaje. Se aplicaron pruebas de significación estadística chi cuadrado y el intervalo de confianza del 95 por ciento. Para determinar la asociación entre variables se utilizó el odds ratio. Resultados: el 73,2 por ciento de la muestra estuvo constituida por hombres entre 51 y 70 años de edad y el 52,6 por ciento mostró elementos de sospecha radiológica de cáncer como indicación diagnóstica. El engrosamiento hiliar fue el hallazgo radiológico más notificado (30,1 por ciento) y el que se asoció con mayor rendimiento diagnóstico. El cáncer resultó la enfermedad más diagnosticada (68,0 por ciento). El 70,3 por ciento de los casos presentó concordancia entre el diagnóstico macroscópico y microscópico. La biopsia endobronquial con fórceps mostró mayor positividad diagnóstica (66,6 por ciento). El sangramiento y la hipoxia se informaron como complicaciones menores en un 10,35 por ciento de los casos. Conclusiones: la broncoscopia constituye una importante herramienta diagnóstica en el ámbito de las enfermedades respiratorias, su mayor rendimiento se registra ante la sospecha clínico-radiológica de cáncer, fundamentalmente ante hallazgos que hagan suponer localizaciones centrales, de manera que la biopsia endobronquial con fórceps es la técnica más útil en estos casos; la ocurrencia de complicaciones, poco frecuente y menor, se relaciona con la aplicación de técnicas

Objective: describe the results of the use of bronchoscopy to diagnose respiratory diseases. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted with 116 patients who underwent bronchoscopy. The variables studied were age, gender, race, diagnostic indication, radiological findings, positivity of the techniques applied, diagnostic yield and procedural complications. The data obtained were summarized by means of simple frequencies, ranges and percentage. Chi-square tests of statistical significance were applied and the confidence interval was 95 percent. The odds ratio was used to determine the association between variables. Results: 73.2 percent of the sample were men aged 51-70, and 52.6 percent showed elements of radiological suspicion of cancer as diagnostic indication. Hilar widening was the radiological finding most commonly reported (30.1 percent), and was associated with a higher diagnostic yield. Cancer was the most commonly diagnosed condition (68.0 percent). 70.3 percent of cases showed agreement between macroscopic and microscopic diagnoses. Endobronchial biopsy with forceps exhibited a higher diagnostic positivity (66.6 percent). Bleeding and hypoxia were reported as minor complications in 10.35 percent of cases. Conclusions: bronchoscopy is an important tool for the diagnosis of respiratory diseases. Its highest yield is recorded in the presence of clinical-radiological suspicion of cancer, mainly when findings arouse suspicion of central localizations, which makes endobronchial biopsy with forceps the most useful technique in those cases. The occurrence of infrequent minor complications is associated with the application of techniques

Hallazgos endoscópicos en pacientes con hemoptisis y radiografía de tórax normal / Endoscopics findings in patients with hemoptysis and normal chest X-ray

La hemoptisis se define como la emisión de sangre proveniente de la región subglótica, habitualmente por el mecanismo de la tos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal y retrospectivo a los pacientes con hemoptisis y radiografía de tórax posteroanterior normal a los cuales se les realizó broncoscopia en el período de tiempo de enero de 1999 a enero del 2009 en el Hospital Neumológico "Benéfico Jurídico", con el objetivo de identificar los hallazgos endoscópicos obtenidos a través de este proceder. Se revisaron los libros de registros de broncoscopias y de los resultados de informes de Microbiología y Anatomía patológica del centro. La población estuvo compuesta por 197 enfermos y la muestra quedó constituida por 67 pacientes. El análisis estadístico se realizó en el programa EPIDAT versión 3.0. Se utilizaron medidas de resúmenes para variables cuantitativas, media y desviación estándar (DE), en todas las variables se usó la frecuencia absoluta y los porcentajes con sus respetivos intervalos de confianza del 95 por ciento. Predominó el sexo masculino con un total de 45 pacientes (67,2 por ciento) y el grupo de edad entre los 40-49 años. En 70,1 por ciento de los casos se observó signos inflamatorios, en 16 enfermos se obtuvo crecimiento de gérmenes patógenos y en 17 (25,3 por ciento) se confirmó el diagnóstico de enfermedad neoplásica por biopsia y/o cepillado bronquial.

Hemoptysis is defined as the outcomming of blood from the subglotic region, habitually by the mechanism of cough. A cross- sectional, retrospective, transverse and descriptive study was carried out in patients with hemoptysis and normal PA thorax's x-ray. To whom were practiced bronchoscopy in the "Benéfico Jurídico" Neumologyc Hospital from January 1999, to January 2009, with the purpose of identifing the endoscopyc discoveries obtained through this procedure. The information was obtained from the bronchoscopy, microbiology and pathological Anatomy records of this center. The population was composed by 197 sick people and the sample was constituted by 67 patients. The statistical analysis was carried out in the program EPIDAT version 3.0. Mediates and standard (SD) were used for quantitative variables and absolute frequency and the percentages with their respective intervals of trust of 95 percent were used in all the variables. The masculine sex prevailed with a total of 45 patients (67.2 percent) and the age group was among 40-49 years old. In 70.1 percent of the cases it was observed inflammatory signs, and it was also obtained growth of pathogenics germs in 16 patients and in 17 (25.3 percent) it was confirmed the diagnosis of neoplasic disease by biopsy and/or bronchial brushing.

Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica en el Sarcoma de Kaposi / Clinical features and diagnostic evaluation in Kaposi´s sarcoma

El Sarcoma de Kaposi (SK) es una causa de compromiso respiratorio en el VIH/SIDA, que clásicamente ha indicado un pronóstico desfavorable. Esta definición está modificándose,según la extensión y alcance de los tratamientos actuales con antiretrovirales (HAART). Se exponen los rasgos clínicos y los recursos diagnósticos empleados en dos pacientesasistidos en nuestro hospital universitario. Las lesiones mucocutáneas generalizadas, los patrones característicos de tomografía computada de alta resolución (TCAR) junto a los hallazgos fibrobroncoscópicos (FBC) son descriptos en ambos casos. Se discuten los diagnósticos diferenciales para neoplasias e infecciones oportunistas, con la correspondiente revisión bibliográfica.

Kaposi´s sarcoma (KS) is considered one of the most severe manifestations related to lung involvement in HIV/AIDS. Present therapy with HAART has modified the incidence and prognosis of Kaposi´s sarcoma. However, KS is still a prevalent condition in HIV/AIDS patients. Clinical features, diagnostic patterns from High Resolution Computed Tomography (HRCT), and bronchofibroscopy findings are described in two patients.Differential diagnosis for main conditions in the AIDS clinical context (malignant neoplasm, opportunistic infections) is discussed with a review of previous reports.

Endoscopía en la extracción de cuerpo extraño en vía aero-digestiva / Endoscopic extraction of foreign body aero digestive track

Presentamos nuestra experiencia en la extracción de cuerpos extraños de la vía aérea y el esófago. Durante el periodo 2003-2008 se realizaron 3535 endoscopias en pacientes adultos, de los cuales 19 fueron para la extracción de cuerpos extraños. Del total de casos, 3 se ubicaron en el esófago y los 16 restantes en la vía aérea. En doce pacientes (63.16 por ciento) los elementos fueron extraídos con broncoscopio rígido, mientras que en los otros siete pacientes (36.84 por ciento) se utilizó un fibrobroncoscopio y pinzas de biopsia convencionales. Los cuerpos extraños ubicados en el esófago fueron extraídos con endoscopia rígida. El empleo del fibrobroncoscopio puede ser una técnica adecuada para la extracción de un cuerpo extraño, pero es imprescindible que el endoscopista tenga la posibilidady el entrenamiento para realizar en forma inmediata un procedimiento conbroncoscopio rígido.

We present our experience about the extraction of foreign bodies in the airway and esophagus. During the period 2003-2008 we made 3535 bronchoscopies in adult patients,19 were for foreign body extraction, 16 were in the airway and 3 in the esophagus. The rigid bronchoscope was used in 12 patients (63.16 percent), and the fiberbroncoscope and conventional biopsy tweezers were used in seven (36.84 percent). Rigid bronchoscopy wasused in the extraction of foreign bodies from the esophagus. Although the use offiberbronchoscope can be an adequate technique for foreign body extraction, it is strongly recommended that the endoscopists have the training and the means to use the rigid bronchoscope without delays.

Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica en pacientes críticos de alto riesgo: seguridad de las indicaciones extendidas / Percutaneous dilatational tracheostomy with fiberoptic bronchoscopy assistance in high-risk critically ill patients

Introducción: La traqueostomía percutánea (TP) por dilatación es el método de elección en pacientes críticos que requieren la instalación de una traqueostomía. Sin embargo, una proporción importante de pacientes presentan habitualmente una o más contraindicaciones relativas para la realización de este procedimiento. Objetivo: Comparar la incidencia de complicaciones perioperatorias asociadas a la TP con la técnica de Ciaglia Blue Rhino y asistencia fibrobroncoscópica en pacientes críticos de alto riesgo versus pacientes críticos de bajo riesgo. Pacientes y Método: Se evaluaron en forma prospectiva 180 pacientes sometidos a una TP electiva debido a ventilación mecánica prolongada. Todas las TP fueron realizadas en la Unidad de Pacientes Críticos por un intensivista experimentado en el procedimiento y mediante un abordaje estandarizado. Se registraron variables demográficas, APACHE II, días de ventilación mecánica antes de la TP y la tasa de complicaciones perioperatorias. Resultados: La incidencia de complicaciones operatorias para los pacientes de alto y bajo riesgo fue 4,5 por ciento (3/67) y 5,2 por ciento (6/114), respectivamente (p = 0,81). No se registraron complicaciones operatorias graves, ni muertes asociadas al procedimiento. La incidencia de complicaciones postoperatorias fue 3 por ciento (2/67) para los pacientes de alto riesgo vs. 2,6 por ciento (3/114) para los pacientes de bajo riesgo (p =0,89). La incidencia global de complicaciones perioperatorias fue 7,5 por ciento (5/67) y 7,9 por ciento (9/114) para los pacientes de alto y bajo riesgo, respectivamente (p = 0,92).Conclusión: La TP por dilatación con la técnica de Ciaglia Blue Rhino modificada y asistencia fibrobroncoscópica es segura en pacientes críticos de alto riesgo, cuando es realizada por un intensivista experimentado mediante un abordaje estandarizado.

Background: Percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) is the method of choice in critically ill patients requiring the installation of a tracheostomy. However, a significant proportion of patients usually have one or more relative contraindications for this procedure. Objective: To compare the incidence of perioperative complication of PDT with the modified Ciaglia Blue Rhino technique and fiberoptic bronchoscopy assistance in high-risk critically ill patients versus low-risk critically ill patients. Patients and Methods: We prospectively evaluated 180 patients undergoing an elective PDT due to prolonged mechanical ventilation. All of the PDT were performed in the Critical Care Unit for an intensivist experienced in the procedure, using a standardized approach. We recorded demographic variables, APACHE II, days of mechanical ventilation before the PDT and the rate of perioperative complications. Results: The incidence of operative complications for patients high and low risk was 4.5 percent (3/67) and 5.2 percent (6/114), respectively (p =0.81). There were no serious operative complications or deaths associated with the procedure. The incidence of postoperative complications was 3 percent (2/67) for high risk patients vs 2.6 percent (3/114) for low risk patients (p=0.89). The overall incidence of perioperative complications was 7.5 percent (5/67) and 7.9 percent (9/114) for patients at high and low risk, respectively (p =0.92). Conclusions: PDT with the modified Ciaglia Blue Rhino technique and fiberoptic bronchoscopy assistance is safe in critically ill patients at high risk, when performed by an experienced intensivist using a standardized approach.

Ventilación diferencial en patología pulmonar bilateral con distinta fisiopatología / Differential ventilation in bilateral pulmonary pathology with different physiopathology

En este caso clínico presentamos un paciente con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica internado en paro respiratorio secundario a neumotórax derecho espontáneo hipertensivo. Ante hipoxemia refractaria por persistencia de neumotórax derecho, con fístula broncopleural, eventos repetidos de atelectasia izquierda con dificultades para resolver mediante ventilación convencional, fibroncoscopia y kinesioterapia, se decide aplicar ventilación pulmonar diferencial (VPD). La VPD fue aplicada con dos ventiladores no sincronizados y PEEP diferencial. El destete fue progresivo, volviendo a modos convencionales con tubo un lumen y traqueostomia. Se realizó extubación exitosa, egresando de la Terapia Intensiva al día 33 del ingreso y del hospital al día 48. En el seguimiento a 7 meses recuperó su capacidad funcional previa y se reintegró a sus tareas laborales habituales. La VPD puede ser útil en pacientes seleccionados cuando la ventilación convencional no obtiene una respuesta adecuada en el adecuado sostenimiento de la ventilación pulmonar.(AU)

Fibrobroncoscopía y traqueotomía / Fiberoptic bronchoscopy and tracheotomy

La traqueotomía mantiene la permeabilidad de la vía aérea. La revisión directa de la tráquea a través de la cánula o el traqueostoma por fibrobroncoscopía (FOB), permite ver la mucosa en su porción distal y por arriba del traqueostoma; por esta vía se pueden realizar diversos procedimientos. Objetivo: Evaluar las condiciones de la mucosa traqueal por FOB en casos con cánula de traqueotomía y la utilidad de esta vía de acceso. Material y métodos: Se practicó FOB en 38 pacientes con traqueotomía. Resultados: Las indicaciones más frecuentes de la FOB fueron la aspiración de secreciones, el lavado bronquial con aspiración y la obtención de muestras para estudio bacteriológico. En todos se valoraron las condiciones de la mucosa traqueal, incluidos ocho enfermos con estenosis de la vía aérea en los que se evaluó la mucosa antes y después de procedimientos quirúrgicos. Se encontraron lesiones de la mucosa, anomalías de la pared traqueal, lesiones de las cuerdas vocales y subglóticas. Conclusión: La FOB a través de la cánula o el traqueostoma permite la práctica de diversos procedimientos. La exploración endoscópica por abajo y por encima de la cánula de traqueostomía detecta alteraciones de la mucosa traqueal; en los casos de estenosis de la vía aérea superior, la visión retrógrada con FOB antes y después de las intervenciones quirúrgicas es un paso importante.

Tracheostomy preserves the patency of the airway. Direct exploration through the tracheal cannula or the tracheostoma by fiberoptic bronchoscopy (FOB) allows a view of the conditions of the tracheal mucosa above and below the tracheostoma. Different procedures may be performed thru this approach. Objective: To evaluate the anatomic conditions of the tracheal mucosa by FOB in cases with tracheotomy cannula, and the usefulness of this approach. Material and methods: FOB was performed in 38 patients with tracheotomy. Results: Aspiration of secretions, bronchial lavage with aspiration and bacteriological sampling were the most frequent indications. The conditions of the mucosa were evaluated in all, including eight cases with airway stenosis, both before and after surgical reconstruction. Mucosal inflammation, tracheal anomalies, vocal cords and subglottic lesions were found. Conclusions: FOB trough the cannula or the tracheostoma allows for preoperatory evaluation of the tracheal mucosa. Careful endoscopic exploration above and below the tracheotomy cannula and the tracheostoma may show alterations of the mucosa in cases of airway stenosis both before and after surgical procedures.

Lavado y cepillado bronquiales en tumores pulmonares centrales y periféricos sospechosos de malignidad / Bronchial washing and brushing in central and peripheral lung masses suspicious of malignancy

El diagnóstico citológico e histopatológico en casos de tumores pulmonares se realiza con alta confiabilidad a través de muestras obtenidas por fibrobroncoscopía (FBC). Puede haber diferencias que dependen de la localización del tumor. Objetivo: Determinar la sensibilidad del lavado, cepillado bronquial y biopsia por (FBC) en una muestra de tumores pulmonares centrales, donde hay alteraciones endoscópicas evidentes y en otra de tumores pulmonares periféricos con sospecha de malignidad donde las alteraciones son menos frecuentes. Casos: Se estudiaron 86 enfermos con tumores pulmonares, 44 centrales (Grupo A) y 42 periféricos (Grupo B). Todos fueron objeto de estudio por FBC con lavado y cepillado; en 15 casos se practicó biopsia. Resultados: Hubo una diferencia significativa (p < 0.005) con respecto a la apariencia normal y anormal entre tumores centrales (A) y periféricos (B). El diagnóstico de malignidad basado en la presencia de células malignas por cepillado y lavado bronquiales fue positivo en 21 del Grupo A y en 14 del Grupo B con sensibilidad de 60 y 40%, respectivamente. En 15 casos de tumor endobronquial se practicó biopsia. En los casos negativos, 23 del A y 28 del B, se emplearon otros métodos diagnósticos (p < 0.05). Se detectaron 76 casos de neoplasias, predominando el carcinoma bronquiogénico (43%). Diez casos fueron procesos infecciosos. Conclusión: El estudio por FBC permanece como un importante método diagnóstico en casos de tumores pulmonares. El lavado y el cepillado tuvieron resultados positivos en 35/86, cifra relativamente baja que sugiere la necesidad de mejorar la calidad de las muestras obtenidas. La negatividad por FBC obliga el empleo de otros métodos diagnósticos. El costo estimado de los procedimientos, erogado por el paciente en dólares americanos, es notablemente menor que en países como Holanda, que se tomó como comparativo.

Cytologic and histologic diagnosis of lung tumors can usually be done by means of fiberoptic bronchoscopy (FOB), but there are some differences in cases of central or peripheral tumors. Objective: To determine the sensititivity of bronchial brushing, lavage and biopsy performed by FBO in a sample of central tumors, with evident bronchial alterations, and another sample of peripheral lesions in which these alterations are less frequent. A preliminary comparison of the costs of FOB in Mexico and Holland was also done. Cases: There were 86 patients with tumoral lesions suspicious of malignancy, 44 central (Group A) and 42 peripheral (Group B); all were subjected to FOB, lavage and bronchial brush ings; biopsy was done in 15 cases of endobronchial lesions. Results: There was a significat difference (p < 0.005) as to the normal or abnormal appearance of the bronchial mucosa between central tumors (A) and peripheral (B) lesions. Diagnosis of malignancy by lavage and brushing based in the finding of malignant cells was positive in 21 of the Group A and in 14 of Group B, sensitivity of 60% and 40% respectively. Biopsy was performed in 15 cases with endobronchial tumor. In the negative cases, 23 in Group A and 28 in Group B, other diagnostic methods were employed (p < 0.05). A total of 76 cases of malignancy were detected; bronchogenic carcinoma was predominant (43%). Ten cases of infectious diseases were identified. Conclusion: FOB remains as an important diagnostic tool in cases of lung tumors. Bronchial lavage and brushing had positive results for malignant cells in 35/86; this relative low figure suggests the need to improve the quality of the samples obtained by FOB. Other diagnostic methods must be used in cases with negative FOB results. Estimated costs, in US dollars, of diagnostic methods are much lower in Mexico than in an European country, The Netherlands.